Bestattungsvorsorge Straße und Haus-Nr. (PLZ) Wohnort Geboren am Name Ich möchte auf folgende Weise bestattet werden: Erdbestattung Anonyme Erdbestattung Feuerbestattung Seebestattung Baumbestattung Bestattungsart Ich wünsche eine Trauerfeier Ich wünsche eine religiöse Trauerfeier Evangelisch Katholisch Andere Religion Ich wünsche einen Trauerredner Trauerfeier Folgende Wünsche habe ich zur Gestaltung meines Grabes: Ich wünsche weder Grabstein noch Grabschmuck/-bepflanzung Grabstein und Grabschmuck/-bepflanzung Sterbegeldversicherung Ich habe eine Sterbegeldversicherung abgeschlossen bei Name und Kontaktdaten der Versicherung Name und Kontaktdaten des Bestattungsunternehmens Bestattungsvorsorgevertrag Ich habe einen Bestattungsvorsorgevertrag abgeschlossen bei Mein Ehegatte/Meine Ehegattin Folgende Person/en soll/en für eine Bestattung nach meinen Wünschen und Vorstellungen sorgen: Meine Kinder Vordruck wird ohne Garantie für dessen Rechtswirksamkeit zur Verfügung gestellt. Dies betreffende Rechtsfragen sind mit einem Rechtsanwalt zu klären. Ort, Datum Unterschrift des Verfassers Ort, Datum Unterschrift Stempel Im Falle einer Beglaubigung/Bestätigung durch einen Notar/Arzt 35
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